азооспермия

всеобщность

Азооспермия заключается в отсутствии сперматозоидов в мужском эякуляте . Эта аномалия, которая является одной из наиболее серьезных причин бесплодия, может быть вызвана:

• Обструкция семенного тракта, которая, начиная с яичка, приводит сперматозоиды наружу (обструктивная азооспермия).
• Дефицит продукции яичек (секреторная или необструктивная азооспермия).

Если пациент желает размножаться, сперматозоиды, извлеченные из яичка с помощью биоптической иглы или хирургического удаления, могут быть микроинъецированы в яйцеклетку женщины как часть медицинской помощи при родах .

какие

Азооспермия - это аномалия семенной жидкости, характеризующаяся полным отсутствием мужских гаметических клеток. Это расстройство имеет очевидные последствия для рождаемости.

Если производство спермы равно нулю, человек не может производить потомство, за исключением использования методов размножения с медицинской помощью.

Процент бесплодных субъектов с картиной азооспермии составляет около 10-15%.

Мужская репродуктивная система представляет собой сложную систему, состоящую из внутренних органов (простаты, семенных пузырьков и проксимального отдела мочеиспускательного канала) и наружных (полового члена и дистального отдела мочеиспускательного канала, мошонки и яичек).

Вся система работает под контролем андрогенных гормонов, в частности тестостерона, под контролем гипофиза, а также адренергических и холинергических нервных сетей. Баланс между гормонами и нервными сигналами является фундаментальным, так что все работает правильно.

Типы азооспемии

Азооспермия может быть разделена на две категории: обструктивная или секреторная.

ОСТРУКТИВНАЯ ИЛИ ЭКСКРЕТОРНАЯ АЗООСПЕРМИЯ

При обструктивной азооспермии семенной тракт отсутствует или блокируется.

В то время как производство сперматозоидов в яичках (сперматогенез) является нормальным, реальная проблема заключается в «прохождении» тех же самых мужских гамет от яичка до выхода протоков простаты.

Обструкция семенного тракта может происходить на уровне придатка яичка или семявыносящего протока и эякулятора. Эта дисфункция может быть:

• Врожденный, то есть присутствует при рождении;
• Приобретенный, вторичный по отношению к травме, рубцеванию инфекционных заболеваний или хирургическим вмешательствам с добровольной или случайной перевязкой семявыносящего протока.

Обструкция семенного тракта обычно связана с нормальным объемом яичка и гормональной картиной (ФСГ, ЛГ и тестостерон) в пределах нормы.

НЕОСТРУКТИВНАЯ ИЛИ СЕКРЕТИВНАЯ АЗООСПЕРМИЯ

Секреторная азооспермия заключается в отсутствии выработки сперматозоидов яичком, при отсутствии обструкции семенного тракта. Только в некоторых случаях в ткани яичка субъектов, пораженных этим расстройством, можно обнаружить отдельные изолированные очаги сперматогенеза.

Также скрытная азооспермия может быть вызвана врожденными причинами (крипторхизм, синдром Клайнфелтера, аберрации и / или делеция Y-хромосомы), ятрогенным (химиотерапевтическое), гормональным (гипогонадотропный гипогонадизм), травматическим и / или опухолевым.

Эти случаи обычно характеризуются маленькими яичками и измененными гормональными дозами.

причины

Азооспермия может быть вызвана многочисленными факторами, которые воздействуют непосредственно на яичко, повреждая семенные клетки или изменяя процессы созревания.

Азооспермия может быть вызвана патологическими процессами, которые влияют на структуры, через которые семенная жидкость доставляется наружу (эпидидимис, семявыносящий проток и т. Д.), И могут вызывать обструкцию или закупорку.

Эти условия включают в себя:

• Врожденные пороки развития;
• Воспаления (эпидидимит, простатит и др.);
• Инфекционные процессы (эпидемический паротит после возраста развития, туберкулез половых органов, гонорея и т. Д.);
• Добровольное хирургическое прерывание (в целях контрацепции) или осложнение других процедур (например, коррекция паховой грыжи).

Азооспермия может также зависеть от склероза или атрофии яичек из-за:

• Крипторхизм (яички сохраняются в паховом канале);
• Орхит (воспаление яичка);
• Варикоцеле (безвредный отек, вызванный ростом варикозного расширения вен);
• Травма;
• Воздействие высоких температур в течение длительного времени (тепло) и различных токсичных веществ.

Недостаточное количество сперматозоидов также может быть следствием приема цитотоксических лекарств (например, химиотерапия для лечения новообразований), гормональной терапии и лучевой терапии.

Изменения в сперматогенезе также могут быть вызваны нарушениями эндокринной системы, такими как:

• Дисбаланс гормонального порядка (гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось);
• Патологии надпочечников;
• гиперпролактинемии;
• гипогонадизм;
• Гипотиреоз.

С другой стороны, некоторые врожденные аномалии, связанные с пороками развития, связаны с полным отсутствием половых клеток в яичке, как в случае:

• Синдром Клайнфелтера;
• Микроделеции частей Y-хромосомы;
• Нарушения половой дифференциации.

Симптомы, признаки и осложнения

Симптоматология азооспермии зависит от вызывающих причин.

В любом случае, эта дисфункция ставит под угрозу фертильность субъекта. Это не означает, что мы не можем категорически иметь детей, поскольку некоторые пациенты с азооспермией могут попытаться прибегнуть к методам продолжения рода с медицинской помощью.

диагностика

С клинической точки зрения, азооспермия определяется как отсутствие сперматозоидов в эякуляте, задокументированное на двух образцах сперматозоидов, подвергнутых центрифугированию (спермиограмма).

Оценка причин обеспечивает диагностический путь, который включает в себя историю болезни, физическое обследование, лабораторные исследования и инструментальную диагностику.

Анамнез и физикальное обследование

Исследования для выяснения причин азооспермии начинаются с общей истории болезни человека, то есть со сбора важных данных для медицинского специалиста.

В частности, информация относительно:

• Общие характеристики: возраст, этническая принадлежность, рост и вес;
• Частота половых сношений;
• Образ жизни (например, если вы курите или обычно употребляете алкоголь);
• Первичное бесплодие (если мужчине никогда не удавалось вызвать беременность);
• Вторичное бесплодие (если в прошлом мужчина уже вызвал беременность у текущего партнера или в предыдущих отношениях).

Анамнез завершается поиском возможных:

• Заболевания мочеполовой системы: например крипторхизм, травма яичка, орхит, эпидидимит, простатит и варикоцеле;
• Венерические заболевания;
• Предыдущие хирургические вмешательства на половых путях;
• Химиотерапия или лучевая терапия при онкологических заболеваниях;
• Использование некоторых лекарств.

Врач также должен будет оценить семейную историю пациента (например, случаи бесплодия, абортов, генетических, метаболических и эндокринологических патологий и т. Д.).

После анамнеза врач проводит объективное обследование мочеполовой системы :

• При обструктивных формах азооспермии яичко представляет и продолжает производить сперматозоиды; при посещении обычно обнаруживаются яички хорошего объема с часто расширенными эпидидимисами.
• С другой стороны, секреторная азооспермия связана с яичками малого объема.

Лабораторные испытания и инструментальная диагностика

В зависимости от подозреваемых причин азооспермии, врач-специалист примет решение провести серию лабораторных анализов и соответствующих инструментальных диагностических тестов.

Эти углубленные исследования позволяют определить правильный диагноз и могут включать:

• Гормональные и микробиологические тесты;
• Поиск антител против спермы;
• УЗИ простаты и семенных пузырьков.

При необходимости врач также может подвергнуть пациента биопсии яичка, цитоаспирации с помощью тонкой иглы, генетическому анализу и тесту функции спермы.

При обструктивной азооспермии значения гормонов, стимулирующих активность яичек (ФСГ для выработки сперматозоидов и ЛГ для выработки мужских половых гормонов), являются нормальными. В секреторных формах, с другой стороны, изменяется гормональная картина, как правило, с повышенными значениями ФСГ, и при ультразвуковом исследовании нередко обнаруживают камни внутри яичка.

Исследование семенной жидкости (спермиограмма)

Спермиограмма - это экзамен, который оценивает состояние здоровья эякулята и сперматозоидов как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне.

При осмотре семенной жидкости, в частности, оценивается:

• Объем;
• Внешний вид;
• Псевдоожижение и вязкость;
• рН;
• Концентрация;
• Подвижность;
• Морфология;
• Области агглютинации (т. Е. Агрегация, которая должна отсутствовать: наличие обычно является показателем инфекции или наличия аутоантител);
• Наличие иммунных клеток (лейкоцитов);
• Степень созревания, количество и подвижность сперматозоидов.

В общем, требуется как минимум два экзамена с интервалом в три месяца.

Гистологический диагноз

Чтобы установить дифференциальный диагноз между обструктивной и секреторной азооспермией, необходимо выполнить двусторонний сбор ткани яичка.

Восстановление спермы из яичка может быть выполнено в соответствии с различными хирургическими методами:

• TESE (извлечение сперматозоидов из яичка) : хирургическое удаление ткани яичка;
• TESA (аспирация сперматозоидов яичка) : чрескожная аспирация семенных канальцев с помощью тонкой иглы;
• PESA (чрескожная аспидимальная аспирация сперматозоидов) : чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка с помощью тонкой иглы;
• MESA (микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов) : аспирация сперматозоидов из придатка яичка через хирургический разрез.

Следует отметить, что возможность изъятия сперматозоидов из яичка варьируется в зависимости от типа диагноза: у пациентов с обструктивной азооспермией сперматозоиды собираются почти в 100% случаев, в то время как у тех, кто страдает секреторной формой, среднее количество восстановлений является переменным.

терапия

Необструктивная азооспермия

В случае обструкции семявыносящего протока или придатка яичка терапия азооспермией направлена ​​на окончательную микрохирургическую коррекцию стеноза, где это возможно. Вмешательство заключается в реканализации оригинальных путей через реализацию нового способа общения.

Если, несмотря на лечение, появление сперматозоидов в эякуляте не достигается, и пациент желает зачать ребенка, можно попытаться восстановить гамет непосредственно из яичка или придатка яичка для процедуры продолжения рода с медицинской помощью . Собранный таким образом материал после соответствующей оценки и подготовки в биологических средах будет криоконсервирован в жидком азоте.

Секреторная азооспермия

Мужчины с секреторной азооспермией, которые мотивированы иметь ребенка, могут быть проверены на сперму в паренхиме яичка. Успешно восстановленные семенные клетки могут затем использоваться для вспомогательной техники репродукции ICSI (внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов).