Миокардит - это воспаление сердечной мышцы.
Миокардит может быть вызван различными факторами, включая инфекции, системные заболевания, аутоиммунные механизмы, воздействие токсинов или реакции гиперчувствительности на некоторые лекарства.
Во многих случаях воспалительное заболевание миокарда не дает явных симптомов. Однако серьезная клиническая картина может быть связана с:
- Нарушения нормального сердечного ритма (аритмии);
- Слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность: сердце больше не может развивать силу, необходимую для поддержания нормального диапазона);
- Электрическая и / или механическая дисфункция сердечной мышцы, характеризующаяся прогрессирующей дегенерацией миокарда (кардиомиопатия);
- Внезапная остановка сердца.
В некоторых ситуациях заболевание может вызвать некроз (смерть) сердечной ткани.
Патофизиология миокардита характеризуется дисфункциями миоцитов (клетками миокарда), вызванными как прямыми повреждениями тканей, так и иммуноопосредованным повреждением.
У большинства пациентов клиническое течение самоограничивается, и воспаление миокарда проходит, не вызывая постоянных последствий. Наиболее серьезные или хронические случаи могут потребовать госпитализации и адекватного лечения, которое зависит главным образом от первопричины.
причины
Миокардит распознает несколько причин:
- Вирусные инфекции . Наиболее распространенной причиной миокардита является вирусная инфекция сердечной мышцы. Вирусы проникают в миокард и вызывают локальное воспаление с активацией иммунной системы; этот защитный ответ хозяина ослабляет репликацию вируса и защищает миоциты от вирус-опосредованных поражений. Однако некоторые компоненты иммунной реакции также могут способствовать развитию воспаления миокарда, некроза и желудочковой дисфункции. Фактически, во время и после вирусной инфекции иммунная система может атаковать миозин сердца и нанести ущерб миокарду (некоторые патогены имеют эпитопы, иммунологически сходные с сердечным миозином). Этот иммунный ответ помогает установить клиническую картину миокардита.
Воспалительные заболевания миокарда могут вызывать различные вирусы, в том числе: аденовирус, парвовирус B19, вирус Коксаки, энтеровирус, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус краснухи, полиовирус, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы (HHV-3) и герпесвирус человека 6 (HHV-6).
- Бактериальные инфекции . У некоторых людей с дифтерией токсин, продуцируемый Corynebacterium diphtheriae, вызывает форму миокардита, из-за которой сердечная мышца становится вялой и увеличивается. После этого патологического процесса сердце не может эффективно перекачивать кровь, и в течение первой недели болезни может развиться тяжелая сердечная недостаточность. Даже инфекция, вызванная бактерией Borrelia burgdorferi, возбудителем болезни Лайма, может вызвать миокардит.
Бактериальный миокардит также может быть вызван такими болезнетворными микроорганизмами, как: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae и Rickettsia . В редких случаях миокардит является осложнением эндокардита, инфекцией клапанов сердца и внутренней оболочки камер сердца, часто вызываемой бактериями.
- Болезнь Шагаса . Миокардит может быть вызван инфекцией простейших Trypanosoma cruzi, передаваемых укусом насекомого. Возбудитель вызывает болезнь Шагаса, эндемичную в Центральной и Южной Америке. После первой инфекции у примерно одной трети больных развивается форма хронического (длительного) миокардита. Это приводит к значительному разрушению сердечной мышцы, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Prozozoan Toxoplasma gondii, ответственный за токсоплазмоз, также может участвовать в этиологии миокардита.
- Воспалительные заболевания. К ним относятся системная красная волчанка, саркоидоз и другие аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и системный васкулит (например, синдром Чурга-Штрауса и гранулематоз Вегенера).
- Токсичные вещества :
- Злоупотребление алкоголем;
- Тяжелые металлы, химические вещества и токсины (например, углеводороды, окись углерода, синдром токсического шока, мышьяк или змеиный яд);
- Некоторые препараты: доксорубицин (или адриамицин), антрациклин, химиотерапия и антипсихотики (например: клозапин).
- Физические агенты: поражение электрическим током, гиперпирексия и облучение.
Другие возможные причины миокардита включают отторжение после пересадки сердца.
Около 6-10% случаев дилатационной кардиомиопатии являются вторичными по отношению к миокардиту.
Миокардит может поражать людей всех возрастов, и, поскольку он часто протекает бессимптомно, его можно диагностировать только после того, как молодой взрослый человек с повреждением сердца от хронического миокардита неожиданно умрет во время физических упражнений (почти 20% внезапных смертей между молодые люди и спортсмены являются следствием миокардита).
Потенциальные причины миокардита | |
| Наиболее распространенные причины | Менее частые причины |
|
|
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы миокардита
Признаки и симптомы, связанные с миокардитом, разнообразны и зависят как от действительного воспаления миокарда, так и от явлений, вторичных к воспалительному процессу, таких как ослабление сердечной мышцы.
В легких случаях миокардит может протекать бессимптомно, и пациент может испытывать чувство недомогания и общие симптомы, даже не осознавая, что в это вовлечено сердце. Единственным признаком воспаления сердца может быть временный аномальный результат электрокардиограммы (ЭКГ), которая измеряет электрическую активность сердца и демонстрирует некоторые аномалии, такие как снижение силы сокращений сердечной мышцы.
В тяжелых случаях признаки и симптомы миокардита варьируются в зависимости от причины заболевания. Они могут включать в себя:
- Лихорадка (особенно когда миокардит инфекционного происхождения);
- Боль в груди (часто описывается как «мучительная»);
- Аритмии сердца (нерегулярный сердечный ритм, с аномально быстрым, медленным или нерегулярным биением);
- Одышка, в покое или во время физических нагрузок;
- Задержка жидкости с опуханием ног, лодыжек и ступней;
- Усталость;
- Внезапная потеря сознания (обморок).
Симптомы миокардита могут исчезать самопроизвольно, оставаться стабильными или постепенно ухудшаться с течением времени, пока не потребуется пересадка сердца. Пациенты часто испытывают гриппоподобные признаки и симптомы, такие как недомогание, головная боль, боль в суставах и мышцах, лихорадка, боль в горле или диарея за 2-4 недели до начала презентации. Когда миокардит более тяжелый, он может вызывать: сердечную недостаточность (с такими симптомами, как одышка, усталость, скопление жидкости в легких, застой в печени и т. Д.) Или внезапную смерть. Пациенты с вирусным миокардитом часто имеют сопутствующий перикардит (воспаление мембраны, которая покрывает сердце). Миокардит также связан с нарушениями сердечного ритма, включая желудочковую тахикардию, блокаду сердца, трепетание и мерцательную аритмию.
Миокардит у детей
Симптомы миокардита у новорожденных и детей, как правило, более неспецифичны: общее недомогание, потеря аппетита, боль в животе и / или хронический кашель. Кроме того, педиатрические пациенты могут испытывать следующие признаки и симптомы:
- Лихорадка;
- Затрудненное дыхание;
- Быстрое дыхание;
- Голубоватый или сероватый цвет кожи.
Молниеносный миокардит
Молниеносный миокардит - это тяжелое воспаление миокарда, которое приводит к систолической дисфункции желудочков, кардиогенному шоку и полиорганной недостаточности. Примерно у 10% пациентов с миокардитом состояние может быть причиной возникновения острой сердечной недостаточности. Если пациенты с молниеносным миокардитом получают адекватную поддержку и своевременно получают лечение, у них может быть хорошее выздоровление с минимальными последствиями в долгосрочной перспективе. В настоящее время факторы, определяющие, развивается ли у пациента молниеносный миокардит, неизвестны, но раннее выявление этого заболевания очень важно. Считается, что этиология и патогенез молниеносного миокардита сходны с воспалительным заболеванием не молниеносного миокарда. Однако из-за редкости заболеваемость не очень хорошо охарактеризована.
диагностика
Миокардит происходит из-за основного процесса, который вызывает воспаление и повреждение сердечной мышцы, не связанные с каким-либо другим повреждением. Многие вторичные причины, такие как сердечный приступ (инфаркт миокарда), могут привести к воспалению миокарда, поэтому диагностика миокардита не может основываться исключительно на тестах, которые подтверждают наличие воспалительного процесса, ограниченного сердцем. Чтобы подтвердить наличие заболевания, врач может выполнить электрокардиограмму (ЭКГ), рентгенографию грудной клетки, эхокардиограмму и анализы крови. Воспаление миокарда можно заподозрить на основании измененных результатов электрокардиографии (инверсия зубца Т и повышение сегмента ST), увеличения значений С-реактивного белка и / или скорости оседания эритроцитов (СОЭ). У пациентов с миокардитом лабораторные результаты могут показывать: лейкоцитоз, эозинофилию и повышенный уровень IgM (серологический анализ) и уровни сердечного тропонина или креатининкиназы-МБ (маркеры повреждения миокарда). Окончательный диагноз требует эндомиокардиальной биопсии, обычно выполняемой в контексте ангиографии, которая помогает уточнить клинико-патологические корреляции. Небольшой образец ткани эндокарда и миокарда взят и изучен анатомопатологом на оптической микроскопии. Анализ образца, обработанного иммунохимическими методами, позволяет установить наличие гистопатологических признаков, таких как обильный отек и воспалительный инфильтрат в интерстиции миокарда, богатых лимфоцитами и макрофагами. Очаговое разрушение миоцитов объясняет недостаточность миокардиальной помпы.
лечение
Прогноз и лечение миокардита варьируются в зависимости от причины, степени тяжести воспаления, возраста пациента, клинических и гемодинамических данных. Инфекциями можно управлять с помощью терапии, направленной на ответственного патогена (например, антибиотики при бактериальном миокардите). В острой фазе показана поддерживающая терапия, включая отдых. Для пациентов с симптомами дигоксин и некоторые мочегонные препараты способствуют клиническому улучшению.
Инотропная терапия может сопровождаться умеренной или тяжелой сердечной дисфункцией, за которой следуют ингибиторы АПФ (например, каптоприл, лизиноприл и т. Д.). Люди, которые не отвечают на традиционную терапию, являются кандидатами на лечение с помощью вспомогательных устройств желудочков, высоких доз вазопрессоров, коротких циклов стероидов или других препаратов, которые снижают иммунный ответ. Трансплантация сердца предназначена для очень серьезных пациентов, которые не могут улучшить с помощью обычной терапии. Длительное лечение зависит от степени остаточного повреждения сердца и наличия нарушений сердечного ритма.
В глубину: лекарства для ухода за миокардитом "
прогноз
Прогноз миокардита зависит от причины и общего состояния здоровья пациента. Например, у взрослых с простым миокардитом вируса Коксаки симптомы могут начать улучшаться в течение пары недель. В других случаях восстановление может занять несколько месяцев. Если заболевание распознается быстро, чтобы немедленно предпринять адекватную поддерживающую терапию, долгосрочный прогноз пациента является хорошим.
У многих людей с миокардитом повреждение сердечной мышцы улучшается без терапии, и связанные с состоянием аномалии, обнаруженные во время эхокардиографии, имеют тенденцию исчезать. Однако наиболее тяжелые формы могут стать хроническими или вызвать необратимое повреждение миокарда, которое сохраняется даже после исчезновения воспаления. У этих пациентов может развиться дилатационная кардиомиопатия или прогрессировать до поздней стадии сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность с дилатацией левого желудочка может иметь хороший прогноз, в то время как потеря функции правого желудочка, остановка сердца и желудочковые аритмии, связанные с миокардитом, связаны с неблагоприятным исходом.
