Что такое трахеотомия?
Трахеотомия - это хирургический маневр трахеи, выполняемый для облегчения дыхания при недостаточном снабжении кислородом.
В частности, трахеотомия включает в себя два очень важных и различных этапа:
- Временная дилатация (раскрытие) стенки шейки трахеи через разрез кожи на уровне трахеи
- Последующее размещение специальной трахейной канюли, способной гарантировать прохождение воздуха снаружи к легким и наоборот
Рожденная как чрезвычайная попытка спасения жизни, трахеотомия является одним из старейших хирургических актов, документированных до настоящего времени, выполняемых, по существу, для обеспечения адекватного дыхания пациента.
Вопреки тому, что можно себе представить, сегодня трахеотомия - довольно простая операция, которую нужно выполнить для опытной руки; тем не менее, ошибки во время выполнения маневра - конечно, не редкие - могут привести к осложнениям различной степени.
Однако следует помнить, что выполнение трахеотомии не означает просто уступать место новому воздушному каналу для оптимизации дыхания: разрез стенки трахеи также означает изменение физиологии дыхания и модуляцию анатомии шейки матки.
Обзор анатомии, чтобы понять ...
Трахея представляет собой гибкий и эластичный фиброзно-хрящевой проток, очень похожий на сплющенный цилиндр в его задней части. Его функция состоит в том, чтобы доставлять воздух снаружи к бронхам и легким (фаза вдоха) и наоборот (фаза выдоха).
Трахея является структурой связи между гортани и бронхами:
- В верхней конечности трахея происходит из хрящевого гортани гортани (на уровне шестого шейного позвонка)
- На нижнем конце трахея заканчивается на грудном уровне, разделяясь на два основных бронха (на уровне пятого грудного позвонка)
Трахея состоит из 15-20 хрящевых колец, наложенных друг на друга, соединенных между собой соединительной тканью. Трахеотомия может быть выполнена между вторым и четвертым кольцами трахеи, таким образом, расположенными непосредственно под крикоидным хрящом.
Трахеотомия или трахеостомия?
Прежде чем приступить к лечению хирургического акта, полезно выделить два термина, которые часто ошибочно принимают за синонимы.
- Трахеотомия: временное открытие трахеи (после удаления канюли образовалось отверстие - так называемая стома трахеи - спонтанно закрывается, восстанавливая естественное дыхание)
- Трахеостомия: постоянное раскрытие трахеи. Это выполняется путем соединения брекчии трахеи (то есть созданного промежутка) с краями кожи, где был сделан разрез: таким образом, просвет трахеи напрямую связан с внешней средой.
Почему это выполняется?
Трахеотомия может быть выполнена во всех случаях, когда воздух не может достичь легких в достаточном количестве.
Вмешательство может проводиться как в неотложных, так и в несрочных условиях (дополнительную информацию читайте в разделе «виды трахеотомии»):
- Наличие слизи или других выделений в трахее (явление, связанное, в частности, с глотанием)
- Обструкция верхних дыхательных путей из-за травмы лица, инфекций, стеноза (сужения), ангионевротического отека
- Обструкция дыхательных путей из-за паралича мышц горла или новообразований
- Необходимость постоянной вентиляции у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью
- Тяжелое обструктивное апноэ во сне у пациентов с непереносимостью так называемого CPAP ( постоянного положительного давления в дыхательных путях, которое заключается в использовании положительных регуляторов давления)
- Профилактика бронхиальной обструкции, вызванной дыхательной недостаточностью
- Сильные ожоги полости рта
- Хронические стенозы гортани и трахеи
- Профилактика аспирации желудочного содержимого
- Другие ситуации, которые делают эндотрахеальную интубацию нецелесообразной
