Неврологический мочевой пузырь А.Григуоло

всеобщность

Неврологический мочевой пузырь - это дисфункция мочевого пузыря, которая возникает из-за патологии центральной нервной системы или периферических нервов, участвующих в контроле мочеиспускания.

Существующий в двух формах - вялая форма и спастическая форма - неврологический мочевой пузырь может вызвать проблемы, такие как задержка мочи или недержание мочи; более того, если из-за очень серьезных причин или если не подвергаться правильному лечению, это может быть вредно для почек и вызвать осложнения, такие как: камни в почках и гидронефроз с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Для диагностики неврологического мочевого пузыря и определения его точной причины запуска, фундаментальное значение имеет следующее: физическое обследование, история болезни, неврологическое обследование, урологические исследования, уродинамические исследования и рентгенологические исследования.

Неврологический мочевой пузырь требует причинной терапии, где это возможно, и симптоматической терапии.

Краткая анатомическая справка о мочевом пузыре

Также известный как мочевой пузырь, мочевой пузырь представляет собой полый мышечно-мембранный и неравный орган, который служит для сбора мочи, образующейся в почках и готовой к удалению через механизм мочеиспускания .

Мочевой пузырь расположен в передней области таза, опираясь на тазовое дно, позади брюшной стенки и лобкового симфиза, перед прямой кишкой и над простатой у мужчины, перед маткой и влагалищем у женщины.

Что такое неврологический мочевой пузырь?

Неврологический мочевой пузырь, или нейрогенный мочевой пузырь, представляет собой дисфункцию мочевого пузыря в результате заболевания центральной нервной системы или периферических нервов, участвующих в контроле мочеиспускания.

Основные последствия

В зависимости от того, что вызывает его, неврологический мочевой пузырь может влиять на способность опорожнять мочевой пузырь (вызывая задержку мочи ) или изменять механизмы, которые служат для удержания мочи в мочевом пузыре (вызывая недержание мочи ).

причины

Мочевой пузырь связан с центральной нервной системой посредством сенсорных периферических нервов (афферентных периферических нервов) и двигательных периферических нервов (эфферентных периферических нервов). Задача сенсорных периферических нервов - информировать центральную нервную систему об уровне наполнения мочевого пузыря; периферические двигательные нервы, с другой стороны, выполняют функцию передачи импульсов, необходимых для опорожнения последних из центральной нервной системы в мочевой пузырь.

Среди причин неврологического мочевого пузыря есть все те условия, которые каким-то образом изменяют афферентный контроль (т.е. контроль уровня наполнения) или эфферентный (то есть контроль опорожнения) мочевого пузыря.

Эти условия включают в себя:

• Заболевания спинного мозга ;
• Травмы позвоночника ;
• Дефекты нервной трубки ;
• Некоторые опухоли головного мозга ;
• Состояние беременности ;
• Периферическая невропатия .

Заболевания спинного мозга

Спинной мозг вместе с мозгом является одной из двух основных нервных структур, которые составляют так называемую центральную нервную систему (ЦНС).

Расположенный внутри позвоночного канала (пустое пространство позвоночного столба в результате вертикального расположения позвонков), спинной мозг простирается от затылочного отверстия до второго поясничного позвонка, имеет две отдельные области нейронов, называемые белым веществом и серым веществом, и рождает 31 пару периферических нервов, называемых спинномозговыми нервами .

Среди различных заболеваний спинного мозга, которые могут вызвать неврологический мочевой пузырь, заслуживает особого упоминания сирингомиелия .

Сирингомиелия - это патологическое состояние, характеризующееся образованием внутри позвоночного канала кист, заполненных жидкостью, которые, особенно когда они имеют большие размеры, ответственны за более или менее глубокое повреждение спинного мозга.

Сирингомиелия распознает различные причины, в том числе: врожденный порок развития мозжечка, известный как синдром Арнольда-Киари, травму спинного мозга, опухоли спинного мозга, некоторые формы менингита, так называемый синдром жесткого позвоночника и эпизоды гематомиелии.,

Сирингомиелия называется так, потому что заполненные жидкостью кисты, которые ее характеризуют, называются шприцами .

Травмы позвоночника

Поддерживая ось человеческого тела, позвоночный столб (или рахис ) представляет собой скелетную структуру, возникающую в результате сложения позвонков .

В номере 33-34 позвонки представляют собой неправильные кости, отделенные друг от друга дискоидальным элементом, называемым межпозвоночным диском .

Межпозвоночные диски представляют собой по существу круглые контейнеры, состоящие из фиброкартигала, внутри которого находится желатиновое вещество, называемое пульпозным ядром, и хрящевая ткань, которая окружает вышеупомянутое пульпозное ядро, то есть так называемое фиброзное кольцо .

Наиболее распространенной травмой позвоночника, связанной с неврологическим мочевым пузырем, является грыжа межпозвоночного диска .

В медицине выражение «грыжа межпозвоночного диска» указывает на выход из его естественного седалища пульпозного ядра, содержащегося внутри межпозвонкового диска.

Грыжа межпозвоночного диска является результатом травмы межпозвонкового диска, которая может зависеть от:

• Старение;
• Травма позвоночника;
• Сильные вращения туловища;
• Повторный подъем лишних весов;
• Привычка поддерживать неправильную осанку;
• Наличие мышц спины слишком слабое.

Любопытство: для чего используются межпозвоночные диски?

В дополнение к обеспечению соединения соседних позвонков межпозвоночные диски должны поглощать посредством пульпообразного ядра удары и нагрузки, которые воздействуют на позвоночник. Другими словами, с их особым содержанием межпозвонковые диски действуют как амортизирующие опоры.

Дефекты нервной трубки

Нервная трубка - это структура человеческого эмбриона, из которой происходит центральная нервная система, присутствующая при рождении.

Дефект нервной трубки, наиболее связанный с наличием неврологического мочевого пузыря, - это так называемая расщелина позвоночника .

Расщелина позвоночника - это врожденный порок развития позвоночника, вследствие которого мозговые оболочки, а иногда и спинной мозг выходят из своего естественного седла (соответствует позвоночному каналу).

Опухоли головного мозга

Опухоль головного мозга является результатом ненормальной пролиферации одной из клеток, составляющих собственно мозг (или конечный мозг ).

Опухоли головного мозга влияют на функцию области мозга, где находится новообразование; это объясняет, почему их симптомы варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от области поражения головного мозга.

Опухоль головного мозга связана с неврологическим мочевым пузырем, когда она возникает в области мозга, делегированной для афферентного или эфферентного контроля мочевого пузыря.

Сегодня известно, что контроль над мочевым пузырем со стороны мозга обусловлен: таламусом, префронтальной корой, корой головного мозга (или островком ), передней поясной извилиной корой и периакведуктальным серым веществом .

беременность

Беременность может вызвать неврологический мочевой пузырь, когда матка, увеличиваясь из-за роста плода, давит на те соседние периферические нервы, которые отвечают за афферентный или эфферентный контроль над мочевым пузырем.

Периферическая невропатия

Периферическая невропатия - это патологическое состояние, возникающее в результате повреждения или сбоя периферических нервов.

Периферическая невропатия распознает множество причин, в том числе, в первую очередь: сахарный диабет, алкоголизм, дефицит витамина В, хронические заболевания почек и хронические заболевания печени .

Неврологический мочевой пузырь является одним из возможных последствий периферической невропатии, когда последняя поражает периферические нервы, отвечающие за афферентный или эфферентный контроль над мочевым пузырем.

Типы

Эксперты в области дисфункции мочевыводящих путей (в частности, мочевого пузыря) признают существование двух типов неврологического мочевого пузыря:

• Неврологический мочевой пузырь вялого типа.

  У пациентов с этой формой неврологического мочевого пузыря объем мочи высокий, давление мочевого потока очень низкое и сокращения мочевого пузыря нет.

• Спастический неврологический мочевой пузырь.

  У пациентов с этой формой неврологического мочевого пузыря, объем мочи в норме или ниже, чем обычно, и есть постоянные сокращения мочевого пузыря.

Характеристики неврологического мочевого пузыря (то есть факт вялости или спастичности) варьируются в зависимости от того, какие нервные структуры, отвечающие за контроль мочевого пузыря, претерпели функциональные изменения.

Симптомы и осложнения

Симптомы неврологического мочевого пузыря варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от того, является ли вышеупомянутая дисфункция мочевого пузыря вялой, спастической или смешанной.

Вялый неврологический мочевой пузырь: симптомы

Неврологический мочевой пузырь вялого типа вызывает регургитационное недержание мочи, состояние, которое характеризуется:

• Заполнение за пределы размера мочевого пузыря;
• Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь (задержка мочи);
• Пост-мочеиспускание капельного.

У пациентов мужского пола вялый неврологический мочевой пузырь часто связан с эректильной дисфункцией.

Спастический неврологический мочевой пузырь: симптомы

Неврологический мочевой пузырь обычно отвечает за:

• Частое мочеиспускание;
• Никтурия (то есть повторная потребность мочиться ночью);
• Срочно нужно помочиться ( гиперактивный мочевой пузырь ), даже когда мочевой пузырь не полный;
• Утечка мочи.

осложнения

В тяжелых случаях или при отсутствии адекватного лечения такое состояние, как неврологический мочевой пузырь, может вызвать некоторые осложнения; среди последних отметим, в частности:

• Предрасположенность к развитию инфекций мочевыводящих путей ;
• Камни в почках ;
• Гидронефроз с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Следовательно, как видно, тяжелый или нелеченный неврологический мочевой пузырь является причиной повреждения почек .

В конкретном случае, когда неврологический мочевой пузырь зависит от повреждения спинного мозга, пациенты могут также испытывать потенциально летальное осложнение, известное как вегетативная дисрефлексия (или автономная дисрефлексия ) и характеризующееся: злокачественной гипертензией, брадикардией или тахикардией, головной болью, пилоэрекция и повышенная потливость.

диагностика

Полная диагностика такого состояния, как неврологический мочевой пузырь, как правило, является результатом: тщательного медицинского осмотра, подробного медицинского анамнеза, неврологической оценки, урологических исследований, уродинамических исследований и рентгенологических исследований, связанных с мочевыводящими путями и не только.

Под полной диагностикой мы подразумеваем, что медицинские исследования не ограничиваются идентификацией состояния, но также обнаруживают триггеры и характеристики настоящего расстройства.

Урологические исследования

К числу урологических исследований, которые врач может назначить пациенту с неврологическим мочевым пузырем (или подозрению), относятся цистоскопия, УЗИ мочевых путей и посев мочи.

Уродинамические исследования

Список уродинамических исследований, полезных для расшифровки характеристик неврологического мочевого пузыря, включает в себя:

• Цистометрия;
• Пост-аннулирование остаточного измерения;
• Урофлоуметрия;
• Профилометрия уретрального давления.

Радиологические исследования

К числу рентгенологических исследований, которые врач может назначить при наличии неврологического мочевого пузыря (или подозреваемого), относятся: экскреторная урография, цистометрография и КТ или магнитный резонанс центральной нервной системы (головного и спинного мозга).

Радиологические исследования, относящиеся к центральной нервной системе, являются основополагающими, когда есть подозрение, что неврологический мочевой пузырь зависит от заболевания спинного мозга (например, сирингомиелия) или головного мозга (например, опухоль головного мозга).

В целом вышеупомянутое подозрение является результатом объективного обследования, при котором были обнаружены симптомы, которые могут быть связаны с состояниями, описанными выше.

терапия

Неврологический мочевой пузырь требует причинной терапии, где это возможно, и симптоматической терапии .

Причинная терапия заключается в устранении фактора, ответственного за вышеупомянутое состояние; симптоматическая терапия, с другой стороны, состоит в облегчении симптомов и предотвращении осложнений (или, по крайней мере, задержке их появления).

Причинная терапия: подробности

Причинная терапия варьируется в зависимости от того, что доктор определил как пусковой механизм для неврологического мочевого пузыря; поэтому причинная терапия варьируется от пациента к пациенту.

Примеры:

• Если неврологический мочевой пузырь зависит от периферической невропатии, вызванной сахарным диабетом, причинная терапия будет состоять из всех тех методов лечения, которые позволяют поддерживать нормальный уровень сахара в крови (следовательно, физическая активность, адекватное питание и, в конечном итоге, лекарства);
• Если неврологический мочевой пузырь является результатом грыжи межпозвоночного диска, причинная терапия будет включать все те средства, которые полезны для отмены компрессии спинномозговых нервов (периферических нервов), оперируемых пульпозным ядром, выходящим из его межпозвонкового диска;
• Если неврологический мочевой пузырь происходит от тяжелой сирингомиелии, причинная терапия будет заключаться в хирургическом вмешательстве, направленном на устранение аномальной кисты, присутствующей в спинном мозге.

К сожалению, некоторые причины неврологического мочевого пузыря, включая, например, расщелину позвоночника или боковой амиотрофический склероз, неизлечимы.

Когда неврологический мочевой пузырь обусловлен состоянием беременности, причинно-следственная терапия - это, по сути, родоразрешение; на самом деле, при выходе новорожденного из матки происходит меньшая компрессия периферических нервов, которые нарушают афферентный или эфферентный контроль мочевого пузыря.

Симптоматическая терапия: подробности

Чтобы противодействовать симптомам неврологического мочевого пузыря и предотвратить осложнения, терапевт может прибегнуть к:

• Катетеризация мочевого пузыря .

  Это в основном состоит из введения катетера в мочевой пузырь, чтобы освободить его от мочи.

  Катетер может быть введен в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (катетер мочеиспускательного канала) или через отверстие в брюшной полости (катетер надлобкового пузыря).

  В зависимости от причин неврологического мочевого пузыря, катетер мочевого пузыря может быть постоянным (то есть постоянным) или прерывистым (то есть удаленным после каждого опорожнения мочевого пузыря).

• Специфическая лекарственная терапия .

  В зависимости от типа имеющегося неврологического мочевого пузыря может потребоваться использование лекарств для опорожнения мочевого пузыря или лекарств от недержания мочи.

• Хирургия

  Он представляет собой решение более серьезных клинических случаев, которые не приносят ощутимой пользы ни от одного из предыдущих симптоматических методов лечения.

  Хирургическое вмешательство при неврологическом мочевом пузыре включает различные виды лечения, включая сфинктеротомию мочевого пузыря, мочеиспускание, применение искусственного сфинктера и цистопластику увеличения.

ДРУГИЕ ПОЛЕЗНЫЕ СРЕДСТВА

Оставаясь в области симптоматической терапии, пациенты со спастическим неврологическим мочевым пузырем могли бы извлечь выгоду из так называемых упражнений Кегеля (это упражнения для укрепления мышц тазового дна), в то время как пациенты с дряблым неврологическим мочевым пузырем могли бы извлечь пользу. большее потребление жидкости в течение дня.

прогноз

Прогноз в случае неврологического мочевого пузыря зависит как минимум от двух факторов, которые:

• Серьезность спускового крючка. Если в начале неврологического мочевого пузыря есть трудно или невозможно излечить причину, прогноз, вероятно, не будет благоприятным, и пациент может нуждаться в непрерывной симптоматической терапии или очень инвазивном симптоматическом лечении.
• Своевременность диагностики и терапии. Чем своевременнее диагностика и лечение, тем меньше риск того, что неврологический мочевой пузырь вызовет осложнения.