всеобщность
Трепетание предсердий - это изменение сердечного ритма, который находится в предсердии; из-за этой аритмии сердцебиение становится нерегулярным и обычно высокой частотой (тахикардия). По сравнению с фибрилляцией предсердий эти изменения частоты сердечных сокращений менее выражены и оказывают различное влияние на желудочек.
Учитывая способ, которым они появляются, можно выделить два типа трепетания предсердий: пароксизмальный, внезапный и внезапный вид и постоянный, более постепенный вид. Что касается причин, симптомов, диагностики и терапии, характеристики трепетания предсердий и мерцательной аритмии очень похожи. На самом деле, как и при фибрилляции предсердий, начало заболевания может быть вызвано патологическими причинами, такими как болезни сердца или гипертиреоз, или другими факторами, такими как злоупотребление алкоголем и наркотиками, курение, кофеин и т. Д. Спонтанное начало также возможно у людей с в остальном здоровыми сердцами. Что касается симптомов, у субъекта, страдающего трепетанием предсердий, наблюдаются сердцебиение, одышка, обмороки, боль в груди и астения, хотя иногда эти расстройства очень незначительны или вообще отсутствуют.
Иногда трепетание и мерцательная аритмия могут возникать у одного и того же пациента: эти обстоятельства заслуживают значительного внимания со стороны врача, поскольку они обычно связаны с образованием тромбов или эмболий.
NB: чтобы понять некоторые концепции, проиллюстрированные в статье, необходимо знать основы анатомии и физиологии сердца, проиллюстрированные в общей статье о сердечных аритмиях.
Что такое трепетание предсердий
Трепетание предсердий - это изменение сердечного ритма, которое возникает в предсердии и характеризуется:
- Частые схватки.
- Нерегулярный ритм.
- Внезапное начало.
Расстройство артрита возникает в предсердии и передается в желудочек. Следовательно, сердечный выброс и кровообращение также нарушены. Оба становятся нерегулярными.
Трепетание предсердий затрагивает около 1% населения западных стран; это чаще всего встречается у мужчин, и его заболеваемость увеличивается с возрастом: на самом деле, наиболее затронутыми субъектами являются лица в возрасте от 60 до 60 лет.
Учитывая область начала, трепетание предсердий классифицируется среди наджелудочковых эктопических аритмий .
По сравнению с мерцательной аритмией изменения ритма менее выражены . Фактически, если во время мерцательной аритмии частота сердцебиения предсердия может достигать 400 ударов в минуту, во время трепетания предсердий частота сердечных сокращений может возрастать до 240-300 ударов в минуту . Более низкая частота приводит к меньшему количеству сокращающих импульсов. Следовательно, что меняется в отношении мерцательной аритмии, так это то, что сердечной мышце (миокарду) дается больше времени для «перезарядки» и возвращения восприимчивости к новому стимулу (время рефрактерности). Этот период времени позволяет сердцебиению стать менее беспорядочным .
Другое важное различие между трепетанием и фибрилляцией - это влияние, которое они оказывают на желудочек . При этих двух аритмических формах часть импульсов блокируется на уровне атриовентрикулярного узла, который останавливает часть импульсов, направленных в желудочек. Этот блок намного больше при трепетании предсердий, так что сокращение желудочков также может быть ¼ от предсердного. Фактически врач определяет трепетание с помощью терминов 2: 1, 3: 1 или 4: 1, чтобы указать, что стимул может проходить через атриовентрикулярную блокаду, соответственно, каждые 2, каждые 3 или каждые 4. Последствия Атриовентрикулярная блокада касается сердечного выброса, который будет более или менее затронут в зависимости от количества раздражителей, достигающих желудочка. Это может показаться сложным для понимания этой детали, но это очень важно с симптоматической точки зрения: на самом деле, чем больше частота желудочков, тем более очевидны симптомы. Другими словами, частота желудочков может сильно варьироваться, от 180 ударов в минуту до менее 100. Тот факт, что частота желудочков может падать в пределах нормы, не должен удивлять: часто случается, что трепетание остается незамеченным по этой самой причине,
Основываясь на воздействии на желудочек и способ его возникновения, трепетание предсердий различают в двух формах :
- Приступообразный . Частота удара очень высокая. Начало внезапное, и предсердные сокращения превышают атривентрикулярную блокаду с замечательной эффективностью, 2: 1 и, в некоторых редких случаях, также 1: 1. Поэтому частота желудочков может достигать 120-180 ударов в минуту. Пароксизмальная форма характеризует отдельные проявления, которые возникают у здорового человека. Это длится несколько часов, самое большее несколько дней, очень часто оно заканчивается само собой. Это исключает использование лекарств или других терапевтических вмешательств.
- Постоянный Частота ниже пароксизмальной формы. Появление менее внезапное, но более тонкое, и сокращения превышают блокаду атриовентрикулярного узла с эффективностью 3: 1, 4: 1 и даже 5: 1. Таким образом, частота желудочков ниже пароксизмальной формы и в некоторых случаях не может превышать 100 ударов в минуту. Постоянная форма может длиться годами и оставаться незамеченной, хотя в большинстве случаев она ассоциируется с патологией. Нам нужна специфическая терапия и общая терапия: первая, которая действует против сопутствующей патологии; второй действовать против трепетания.
В остальном, будет видно, что трепетание и мерцательная аритмия имеют много общих черт.
причины
Причины трепетания предсердий многочисленны. Как и при фибрилляции предсердий, наиболее часто определяющими факторами являются заболевания сердца. Фактически, у человека с сердечной недостаточностью, вызванной ревматическим или клапанным пороком сердца, более вероятно развитие эпизодов трепетания предсердий.
Наиболее влиятельными пороками сердца являются:
- Ревматическая болезнь сердца.
- Клапанная болезнь сердца (или вальвулопатия).
- Инфаркт миокарда.
- Ишемическая.
- Перикардит.
- Гипертония.
Гипертония - это не кардиопатия, а фактор, предрасполагающий к инфаркту миокарда и ишемической болезни сердца. По этой причине он появляется в списке.
Несердечные расстройства, которые вызывают трепетание, вместо этого:
- Гипертиреоз.
- Ожирение.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс.
- Респираторные заболевания.
- Электролитический дисбаланс.
Наконец, даже некоторые непатологические факторы могут определять появление трепетания предсердий. При наличии этих обстоятельств аритмический эпизод обычно появляется у здоровых людей и имеет самопроизвольное истощение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Злоупотребление наркотиками.
- Курение.
- Беспокойство.
- Наркотики.
- Избыток кофеина.
Коррекция этих форм поведения, не соответствующих здоровому образу жизни, помогает решить проблему и предотвратить устойчивые формы трепетания предсердий. На самом деле, не следует забывать, что некоторые виды поведения в списке являются прелюдией к вышеупомянутым сердечным заболеваниям.
Симптомы и осложнения
Основными симптомами являются:
- Сердцебиение (или сердцебиение).
- Головокружение.
- Обморок.
- Боль в груди (стенокардия).
- Одышка.
- Беспокойство.
- Астения (слабость).
Симптоматология тесно связана с формой трепетания предсердий, проявляемой индивидуумом. Пароксизмальные формы, с очень высокой частотой, показывают более очевидные симптомы, но не следует упускать из виду, что наибольшая опасность заключается в постоянных формах. Именно в их основе лежит патологическое расстройство.
Наиболее серьезным осложнением, вызванным трепетанием предсердий (хотя и в меньшей степени, чем мерцательной аритмией), является предрасположенность у пораженного субъекта к развитию церебрального ишемического инсульта . Это связано с тем, что многочисленные нерегулярные сокращения, которые сначала поражают предсердие, а затем желудочек, негативно влияют на сердечный выброс и кровоток. Последний становится более турбулентным. Турбулентный поток имеет высокую вероятность создания очагов внутри сосудов и, следовательно, формирования тромбов, то есть твердых и стабильных масс тромбоцитов (тромбоцитов), которые служат для восстановления очага поражения. Тромб действует как препятствие для кровотока, закрывая сосуды. Для непрерывного прохождения крови она может отслаиваться и давать жизнь эмболии, то есть свободным частицам, сделанным из тромбоцитов. Эмболы, путешествуя по сосудистой системе, могут достигать головного мозга и предотвращать регулярное кровообращение в области мозга. Это осложнение чаще встречается, если у пострадавшего человека при трепетании предсердий эпизоды фибрилляции предсердий также чередуются или если на пациента влияют нарушения клапанов с расширением предсердий (такие как митральный стеноз).
Однако риск тромбоэмболии, связанный с трепетанием предсердий, ниже, чем при фибрилляции предсердий.
диагностика
Точный диагноз требует кардиологического обследования. Традиционные тесты, действительные для оценки любой аритмии / трепетания предсердий:
- Измерение запястья.
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Динамическая ЭКГ по Холтеру.
- Рентген грудной клетки.
- эхокардиография
Измерение запястья . Кардиолог может извлечь основную информацию из оценки:
- Артериальный пульс . Измерение проводится на лучевой артерии. Сообщает о частоте и регулярности сердечного ритма.
- Яремный венозный пульс . Это полезно для понимания уровня венозного давления.
Электрокардиограмма (ЭКГ) . Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. На основании полученных следов врач может распознать и отличить трепетание предсердий от мерцательной аритмии.
Динамическая ЭКГ по Холтеру . Это нормальная ЭКГ с очень выгодной разницей, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту выполнять обычные ежедневные действия. Это полезно, когда эпизоды трепетания предсердий носят спорадический и непредсказуемый характер.
Рентген грудной клетки . Это клиническое исследование, целью которого является понять, есть ли конкретные заболевания легких и дыхательных путей .
Эхокардиография . Воспользовавшись ультразвуковым излучением, это неинвазивное исследование показывает основные элементы сердца: предсердия, желудочки и клапаны. Оценка сердца позволяет проверить наличие клапанной болезни или какого-либо другого порока сердца.
терапия
Терапия зависит от формы трепетания предсердий и состояния здоровья, в котором находится субъект, затронутый эпизодами аритмии.
Если это пароксизмальное трепетание, оно действует следующим образом:
- Администрация лекарства :
- Цифровой Частота сердечных сокращений замедляется
- Антиаритмические средства : производные хинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Они используются для нормализации сердечного ритма.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия . Неинвазивная техника, которая вызывает электрический шок, называется шоком, чтобы сбросить измененный ритм сердца и восстановить нормальное сердцебиение, отмеченное синусовым узлом предсердия.
Поддерживающие процедуры, всегда основанные на дигиталисе и антиаритмических препаратах, также показаны для предотвращения других приступообразных эпизодов, особенно если вы уверены, что пациент страдает от гипертиреоза или гипертонии.
Однако важно отметить, что некоторые обстоятельства, такие как:
- Терпимые симптомы.
- Самопроизвольное разрешение в прошлом других эпизодов трепетания предсердий.
- Отсутствие сердечной и некардиальной патологий.
они делают терапию ненужной. Это делается для того, чтобы избежать побочных эффектов, связанных с приемом лекарств, таких как желудочно-кишечные расстройства хинидина.
Если трепетание предсердий является постоянным, очень часто это означает, что у источника расстройства есть кардиопатия или патология другой природы. Решение этого условия с помощью терапевтического подхода, выбранного в каждом конкретном случае, является фундаментальным шагом для восстановления нормального сердечного ритма. Терапия, с другой стороны, направлена на лечение трепетания предсердий, выступает в качестве поддержки и поддержки. Это следующее:
- Администрация лекарства :
- Цифровой
- Антиаритмические средства : производные хинидина, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
- Антикоагулянты . Постоянные формы могут создать ситуацию тромбоэмболии. Они используются при наличии определенных кардиопатий, митральных вальвулопатий, которые могут вызвать тромбы или эмболию.
- Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов . Замедлять сердечный ритм, действуя на уровне атриовентрикулярного узла. Они назначаются тем, кто терпимо относится к цифровым технологиям.
- Электрическая обработка:
- Кардиоверсия . Больше не указывается, когда пациент страдает сердечным заболеванием, которое изменяет структуру сердца, таким как вальвулопатия.
- Транскатетерная радиочастотная абляция . Используется катетер, который, будучи направленным к сердцу, способен влиять радиочастотный разряд, воздействующий на область миокарда, которая вызывает трепетание предсердий. Зона поражения разрушается, и это должно изменить количество сокращающих импульсов узлом предсердного синуса. Это инвазивная техника.
Смотрите также: Лекарства для лечения трепетания предсердий »
