всеобщность
Когда мы говорим о миозите, мы имеем в виду воспаление мышц, которое вызывает чувство слабости и боль в пораженных мышцах.
Чтобы поставить правильный диагноз миозит, требуется тщательное физическое обследование, подкрепленное анализами крови, биопсией пораженной ткани и несколькими инструментальными исследованиями.
Раннее вмешательство и, если миозит не является особенно тяжелым, терапия может иметь удовлетворительные результаты.
Что такое миозит?
Медицинский термин миозит обозначает конкретное патологическое состояние, характеризующееся воспалением мышц тела.
Когда происходит миозит, мышечные волокна, из которых состоят наши мышцы, страдают от разрушения. Вначале повреждение ограничивается причиной слабости ( астения ) и мышечной боли ( миалгия ) во время сокращения; впоследствии это также может вызвать атрофию мышц .
Хотя в большинстве случаев миозит имеет тенденцию к самопознанию, следует отметить, что при неправильном лечении он может иметь серьезные последствия.
Что такое мышечная атрофия?
Мышечная атрофия означает уменьшение мышечной массы (или тонуса), что значительно снижает работоспособность пораженных мышц. Другими словами, атрофированная мышца - это слабая мышца, так как ей не хватает силы.
Наиболее частые причины атрофии очень часто связаны с полной физической недостаточностью, иммобилизацией конечности (после перелома), голоданием или печеночной недостаточностью.
ГДЕ ДЕЙСТВУЕТ МИОЗИТ? МЫШЦЫ И НЕ ТОЛЬКО
Миозит в основном поражает проксимальную произвольную мускулатуру, то есть все те мышцы, которые позволяют двигаться и находятся близко к туловищу.
Таким образом, области, наиболее пострадавшие от расстройства, - это шея, плечи, бедра, бедра и руки.
Рисунок: мышцы руки здорового человека (слева) и человека с миозитом (справа). Снижение мышечного тонуса, то есть атрофия, очевидно. С сайта: helpmedico.com
Кроме того, при некоторых конкретных формах миозита или когда лечение не является адекватным, добровольные мышцы дистальных конечностей (например, на уровне голени), гладкие мышцы (дыхательной, кровеносной и пищеварительной систем) также могут быть вовлечены. суставы и связки .
причины
Существует много форм миозита. Их классификация основана на соображениях удобства на вызывающих причинах. Следует отметить, что не все формы мышечного воспаления расширяются и влияют на большее количество мышц; некоторые, на самом деле, остаются ограниченными до самого начала.
ВИДЫ МИОЗИТА
- Идиопатические воспалительные миопатии . Они включают все редкие формы миозита, которые не могут быть объяснены этиологически (причина не может быть идентифицирована). Термин «идиопатический» означает именно это. Основными формами являются: идиопатический полимиозит, идиопатический дерматомиозит и включающий миозит тела . Очень часто эти формы миозита обладают признаками аутоиммунных заболеваний, при которых иммунная система, вместо того чтобы защищать организм, поворачивается против него, нападая на него.
- Инфекционный миозит . Некоторые вирусы, паразиты и бактерии могут проникать в наше тело и мышцы, вызывая миозит. Наиболее часто участвующими микроорганизмами являются вирусы гриппа, некоторые вирусы дыхательных путей, вирус СПИДа, паразит Trichinella и стафилококковые бактерии . Последние широко распространены, особенно в странах с тропическим климатом и где здравоохранение недостаточно. Вирусы, с другой стороны, имеют тенденцию проявляться в острых формах.
- Миозит, связанный с другими заболеваниями . Некоторые миозит возникают в связи с другими заболеваниями. Заболевания, связанные с миозитом:
- Системная красная волчанка
- Миастения
- Тиреоидит Хашимото
- Рак яичников
- Рак легких
- Рак молочной железы
- склеродермия
- Новообразования в целом
- Оссифицирующий миозит . Этот тип воспаления вызван образованием аномальной костной массы в одной или нескольких мышцах. Причины этой аномалии очень часто связаны с тяжелой мышечной травмой, при которой возникает очень глубокая гематома. Осифицирующий миозит остается ограниченным местом, где образовалась костная масса.
- Медикаментозный миозит . Некоторые лекарства или определенные комбинации лекарств могут иметь побочные эффекты, которые могут вызвать воспаление мышц.
Эти последствия были обнаружены с двумя типами лекарств: те, которые используются для снижения уровня холестерина (статины, аторвастатин, ловастатин и симвастатин) и зидовудин, противовирусный препарат, используемый против вируса СПИДа.
эпидемиология
С эпидемиологической точки зрения миозит, вызывающий большее любопытство, является идиопатическим, потому что, не понимая причин, мы пытаемся, по крайней мере, узнать заболеваемость.
Эти довольно редкие формы поражают одного человека на 100 000, причем предпочтение отдается женскому полу. На самом деле, в два раза больше женщин страдают.
Хотя они могут возникать в любом возрасте, дерматомиозит и полимиозит появляются особенно в возрасте от 40 до 50 лет, в то время как миозит включающего тела возникает особенно в возрасте от 50 до 60 лет.
Симптомы и осложнения
Симптомы, общие для всех форм миозита, на самом деле три:
- Мышечная слабость ( астения )
- Мышечная боль ( миалгия )
- Болезненность мышц
К этим симптомам, в зависимости от вызывающей причины, могут быть добавлены другие проявления, иногда даже очень серьезные и изнурительные.
ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ МИОПАТИИ
На ранних стадиях дерматомиозит, полимиозит и включенный миозит тела вызывают безболезненную мышечную слабость . Через несколько недель появляются мышечная боль и боль .
Как уже упоминалось, изначально задействованы только проксимальные произвольные мышцы; затем, когда болезнь усугубляется, появляется также интерес к дистальным и гладким мышцам.
Полимиозит . Пока миозит ограничен проксимальными мышцами, пациент жалуется на усталость, миалгию и трудности в выполнении очень простых движений, таких как изготовление весов, подъем из стула, поднятие тяжестей и т. Д.
Когда миозит достигает дистальных и гладких мышц, возникают проблемы с миалгией и моторным типом, затрагивающие руки и пищеварительную систему.
Рисунок: признаки склеродермии у пациента с дерматомиозитом.
С сайта: the-rheumatologist.org
На этой стадии болезни больные страдают дисфагией (затрудненным глотанием) и имеют проблемы с письмом, застегиванием рубашки, использованием компьютерной клавиатуры и т. Д. Редко, когда мышцы глаз, лица, сердца и подошвы ступни находятся под угрозой; одинаково необычно для сухожилий быть затронутым.
На более поздних и более серьезных стадиях патологии мышцы кажутся мягкими при пальпации и могут атрофироваться.
Дерматомиозит . Характеристика, которая отличает дерматомиозит, заключается в том, что эта форма также встречается на уровне кожи.
Фактически, типичными кожными признаками, которые сопровождают миалгию, астению и мышечную атрофию, являются так называемая кожная сыпь (или сыпь ) и склеродермия .
Прогрессирующая кожная сыпь вызывает красновато-пурпурные пятна на веках, груди, лице и суставах (в частности, колено и плечо).
Склеродермия, с другой стороны, вызывает множественные расстройства не только на коже, но и на внутренних органах, с иногда серьезными последствиями.
Эффекты склеродермии:
- Толстая и блестящая жесткая кожа
- Феномен Рейно
- Кожный кальциноз
- Отеки на руках и ногах
- Сердечно-легочные проблемы
- Гиперпигментация и гипопигментация
- Сухость во рту и глазах
- артрит
- дисфагия
- эзофагит
- Проблемы с пищеварением и желудочно-кишечные язвы
Тело миозит включен . Когда это происходит, это вызывает слабость проксимальных мышц ног (сначала) и рук (затем). По мере прогрессирования заболевания также вовлекаются дистальные мышцы на уровне рук и ног и гладкие мышцы пищевода (с последующей дисфагией). Мышечная атрофия может возникнуть.
ИНФЕКЦИОННЫЙ МИОЗИТ
Помимо боли и мышечной слабости, инфекционный миозит также характеризуется:
- Высокая температура
- Озноб холода
- Боль в горле, кашель
- усталость
- Покраснение кожи
- Насморк
Эта симптоматика может иногда меняться и обогащаться другими клиническими признаками, в зависимости от возбудителя миозита, вызывающего инфекционный агент. Например, если запускающим организмом является трихинелла, пациент также может страдать от диареи и рвоты; если вместо этого в основании имеется вирус дыхательных путей, пациент может страдать от более или менее серьезного респираторного криза.
МИОЗИТ, СВЯЗАННЫЙ С ДРУГИМИ ПАТОЛОГИЯМИ
Когда определенная патология также вызывает миозит, у пациента проявляются как симптомы ответственной патологии, так и симптомы мышечного воспаления.
Другими словами, симптомы варьируются в зависимости от того, существует ли, например, миастения, тиреоидит Хашимото, опухоль яичника и т. Д.
Интересный факт, касающийся связи между миозитом и опухолями, заключается в следующем: кажется, что 10-20% новообразований вызывают воспаление мышц, подобное дерматомиозиту.
ОКИСЛЯЮЩИЙ МИОЗИТ
Образование аномальной костной массы вызывает слабость и боль при пальпации пораженной мышцы. Симптомы появляются не сразу, а через несколько недель после мышечной травмы.
Особый признак, который обычно предполагает окостенение миозита, - это появление посттравматической гематомы.
МИОЗИТ, ИНДУЦИРОВАННЫЙ ПРЕПАРАТАМИ
В дополнение к мышечной боли и усталости, пациент также страдает от частых судорог . Появление симптомов при этом типе миозита происходит сразу после приема препаратов, ответственных за расстройство.
Примечание: обратите внимание, что миозит является возможным побочным эффектом зидовудина (противовирусного средства, используемого против СПИДа) и некоторых лекарств, снижающих уровень холестерина. Поэтому этот побочный эффект присутствует не всегда.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Прежде чем говорить о возможных осложнениях из-за миозита, следует указать, что не все типы мышечного воспаления, описанные до сих пор, одинаково опасны. Фактически, существуют более серьезные формы (такие как идиопатические воспалительные миопатии и миозит, связанные с другими патологиями) и менее тяжелые формы (такие как оссифицирующий миозит, вызванный лекарственными средствами миозит и инфекционные).
Наиболее серьезные формы могут иметь очень опасные осложнения для пациента; Просто подумайте, что сердечно-дыхательные проблемы, вызванные склеродермией, могут перерасти в блокаду сердца, перикардит, инфаркт миокарда и т. д.
Менее тяжелые формы, с другой стороны, включают ограниченное количество мышц.
Осложнения самого серьезного миозита:
- Желудочно-кишечные изъязвления
- пневмония
- Сердечный приступ
- Сердечная аритмия
- перикардит
- Инфаркт миокарда
- Сильно скомпрометированная способность глотать и переваривать
диагностика
Для установления диагноза миозит необходим объективный осмотр, подтвержденный инструментальными и лабораторными исследованиями.
ЦЕЛЬ ЭКСПЕРТИЗЫ
Во время физического осмотра начальный этап включает опрос пациента о появившихся симптомах. На этом этапе важная информация, которая должна быть собрана из голоса пациента: местонахождение мышечной боли, чувство слабости и как долго эти расстройства присутствуют.
На следующем этапе врач изучает историю болезни пациента (текущие и предыдущие заболевания и расстройства) и возможное использование лекарств.
Третий и последний шаг - контроль при пальпации мышц; часто мышцы, пораженные миозитом, чувствительны, болезненны и как будто внутри них есть гранулы.
Если эти три проверки заставляют нас полагать, что это действительно воспаление мышц, мы приступаем к более тщательным исследованиям.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭКСПЕРТИЗЫ
Лабораторные экзамены состоят из:
- Анализы крови
- Мышечная биопсия
Анализы крови Просто взяв кровь, можно измерить количество определенных ферментов и молекул ( антител, аутоантител и опухолевых антигенов ), которые достигают определенных уровней у здорового пациента и достигают других у пациентов с миозитом.
Например, количественно оценивают фермент креатинкиназу, которая у больных может быть в 50 раз выше нормы; если воспаление мышц вызвано инфекционным агентом, то также проводят поиск специфических антител; присутствие аутоантител также можно исследовать, учитывая, что некоторые миозиты имеют аутоиммунное происхождение; наконец, определенные опухолевые антигены измеряются, чтобы определить, может ли миозит быть вызван новообразованием.
Мышечная биопсия . Он заключается в сборе и анализе небольшого образца мышечной ткани, принадлежащего наблюдаемому пациенту. Микроскопическое зрение мышечных волокон позволяет нам увидеть, происходит ли воспаление внутри клеток.
Благодаря высокой надежности считается окончательным экзамен.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЭКЗАМЕНЫ
Возможные инструментальные экзамены:
- Электромиограмма . Он используется для измерения электрической активности мышц. Это совсем не агрессивно.
- Ядерный магнитный резонанс ( ЯМР ). Обычно его используют не столько для распознавания миозита, сколько для определения наилучшего места для проведения биопсии. Это не инвазивный экзамен
- Рентгеновский рентген . Он используется, когда при физикальном осмотре появляется вероятность того, что у источника симптомов имеется оссифицирующий миозит. В тесте используется вредное ионизирующее излучение.
- Компьютерная осевая томография ( TAC ). Это полезно при подозрении на инфекционный миозит. Этот тест также использует ионизирующее излучение.
лечение
Чтобы установить наиболее подходящую терапию, важно уточнить точные причины возникновения миозита. Фактически, успешное лечение миозита, не зная его этиологического происхождения, очень маловероятно.
Терапевтические подходы основаны на фармакологических методах лечения, поддерживаемых простыми поведенческими контрмерами.
УХОД ЗА ИДИОПАТИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ МИОПАТИЯМИ
Полимиозит и дерматомиозит : фармакологический выбор этих двух идиопатических форм миозита очень широк. Обычно он начинается с введения кортикостероида i (например, преднизона); если они не работают, то меняются иммунодепрессанты (например, метотрексат или азатиоприн) и внутривенная инъекция иммуноглобулина .
Первые эффекты лечения начинают проявляться через один или два месяца после начала лечения, и результаты в целом удовлетворительные.
Включенный миозит тела : фармакологические методы лечения такие же, как при полимиозите и дерматомиозите. Однако результаты гораздо менее удовлетворительные. Большинство пациентов с этой формой миозита имеют тенденцию ухудшать свое здоровье с годами.
| наркотики | Путь администрирования | цель |
Кортикостероиды:
|
| Они уменьшают аутоиммунный ответ. Кроме того, они служат для поддержания мышечной силы и предотвращения мышечной атрофии. |
Иммунодепрессанты:
|
| Они снижают аутоиммунный ответ, который влияет на здоровье организма. |
| Иммуноглобулины |
| Они уменьшают аутоиммунный ответ. |
УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМ МИОЗИТОМ
Когда миозит является инфекционным, рекомендуется оставаться в покое и принимать анальгетические (противоболевые) и противовоспалительные препараты, однако, помимо этих общих методов лечения, пациент также нуждается в особом уходе за инфекционным агентом, вызвавшим миозит.,
Некоторые примеры: в случаях инфекции трихинеллы пациент должен принимать мебендазол или альбендазол, потому что это единственный способ «убить» паразита; в случаях бактериальной инфекции очень важно вводить антибиотики для уничтожения бактерии.
Легкие инфекции могут быть исчерпаны через 4-7 дней; серьезные могут занять до 3 недель, чтобы вылечить.
Уход за миозитом, ассоциированным с другими патологиями
Когда миозит вызван другими патологиями, необходимо установить наиболее подходящую терапию для устранения как мышечного воспаления, так и заболевания, которое вызывает целое. Простое лечение только миозита даст только временные преимущества, так как рано или поздно симптомы появятся снова.
В свете этого, лечение варьируется от случая к случаю. Например, если в происхождении присутствует системная красная волчанка, необходимо сделать выбор в пользу иммунодепрессантов; если вместо этого есть рак легких, следует применять противораковые препараты.
УХОД ЗА ОКСИФАКТИВНЫМ МИОЗИТОМ
Обычно в случаях оссифицирующего миозита необходимо подождать, пока костная масса не исчезнет сама собой. Это происходит в течение нескольких месяцев. Если этого не происходит (редко), операция проводится для удаления.
УХОД ЗА МИОЗИТОМ, ИНДУЦИРОВАННЫМ ПРЕПАРАТАМИ
При медикаментозном миозите прерывание медикаментозной терапии, ответственной за расстройство, достаточно для устранения мышечного воспаления. Однако, чтобы оценить эффект, требуется несколько недель, если не месяцев.
Прогноз и профилактика
Для человека, пораженного миозитом, прогноз зависит, прежде всего, от причины и, во-вторых, когда и как осуществляется уход.
ФОРМЫ МЕНЬШЕ СЕРЬЕЗНЫЕ
Осифицирующий миозит и миозит, вызванный лекарственными препаратами, всегда имеют положительный прогноз при условии правильной интерпретации причин и принятия правильных терапевтических контрмер.
При инфекционном миозите речь более сложна и требует особых соображений: ранняя диагностика расстройства и своевременное излечение приводят к тому, что прогноз становится положительным; наоборот, поздний или неправильный диагноз и неправильное лечение делают прогноз отрицательным.
Эта вторая возможность - редкое событие (настолько, что инфекционный миозит был включен в число менее серьезных форм), но иногда возможно.
САМЫЕ СЕРЬЕЗНЫЕ ФОРМЫ
Идиопатические воспалительные миопатии и миозит, связанные с другими заболеваниями, относятся к числу форм миозитов с потенциально негативным прогнозом. Они также могут иметь серьезные осложнения, и терапия не всегда может быть эффективной, даже если она радикальная (как в случае опухоли).
Инфекционный миозит, не леченный должным образом и вызванный вирусами и опасными микроорганизмами, такими как вирус СПИДа, должен рассматриваться как серьезный.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика определенных форм миозита возможна. Вот как:
- Ежегодно делать прививку от гриппа (рекомендуется людям со слабой иммунной системой)
- Приготовьте мясо хорошо (паразит трихинеллы содержится в сыром мясе)
- Не используйте наркотики, в этом случае инъекционные, и правильно используйте презерватив в случае случайного полового акта
- Держите кожу чистой
- Не принимайте наркотики безрассудно, особенно те, которые связаны с миозитом
