определение
Септический (или сепсис) шок является наиболее опасным осложнением сепсиса; оно характеризуется резким падением артериального давления и появлением тахикардии и каскадом событий, усиливающих гравитацию.
В частности, септический шок является критическим состоянием острой недостаточности кровообращения, которое является результатом широко распространенной инфекции в крови. Это угроза здоровью и жизни пациента, так как септический шок, в отсутствие лекарств или адекватных вмешательств, дает плохой прогноз (смерть пациента).
причины
Септический шок, являющийся осложнением септицемии, легко можно заключить, что его происхождение связано с инфекцией крови, распространяющейся до такой степени, что негативно (и часто необратимо) нарушает функциональность жизненно важных клеток, тканей и органов.
Хотя бактерии являются патогенными микроорганизмами, которые чаще всего вызывают септический шок, даже грибы и вирусы могут нанести одно и то же разрушительное повреждение. Следует, однако, отметить, что сами по себе патогены не вызывают сепсисный шок: причина этого, скорее всего, заключается в высвобождении их токсинов, которые после распространения в крови попадают в органы и ткани.
Факторы риска
Из исследования многочисленных статистических анализов становится ясно, что пациенты, наиболее подверженные септическому шоку, несомненно, являются маленькими детьми и пожилыми людьми, поскольку их иммунная система, которая не полностью сформирована или ослаблена, не в состоянии эффективно бороться с инфекциями. По той же причине даже пациенты, страдающие от СПИДа, метаболических заболеваний (например, диабета), лимфом, патологий мочеполовой и кишечной систем и новообразований крови (таких как лейкемия) в большей степени подвержены риску инфекций в целом, включая те из крови.
Опять же, были выявлены некоторые конкретные инфекции, которые могут увеличить риск сепсиса и септического шока. В длинном списке самых опасных патологий мы не можем забыть: пневмонию, аппендицит, дивертикулит, менингит, панкреатит, некротический фасциит и пиелонефрит.
симптомы
Чтобы узнать больше: симптомы септического шока
Вырождение патогенного инсульта из сепсиса в септический шок не является немедленным: после того, как бактерии достигли крови, пациент подвергается ряду катастрофических явлений, которые, если их не прервать специальной спасительной терапией, продолжаются до тех пор, пока смерть.
Поэтому мы описываем прогрессирующие стадии, которые приводят к септическому шоку, выделяя наиболее частые симптомы:
- Сепсис → клинический синдром характеризуется рядом вторичных симптомов инфекций, которые запускают воспалительный ответ. Это проявляется нарушениями сердечного ритма, изменениями частоты дыхания, лихорадкой / субфебрильной температурой / перемежающейся лихорадкой
- Тяжелый сепсис → стадия, которая предвидит собственно септический шок. Это проявляется тяжелыми изменениями, затрагивающими некоторые первичные органы, такие как печень, почки, сердце, мозг (например, печеночная недостаточность, почечная недостаточность)
- Септический шок → резкий спад артериального давления и невозможность / сложность его стабилизации путем введения внутривенных жидкостей. С клинической точки зрения у больного, пораженного септическим шоком, наблюдается ряд симптомов: сердцебиение, беспокойство, одышка, высокая температура, озноб, сыпь (возможно), отсутствие диуреза, тяжелая гипотензия.
установление
Чтобы установить статус септического шока, врач должен оценить одновременное наличие нескольких неблагоприятных состояний, таких как, в основном:
- Синдром системного воспалительного ответа (SIRS) или синдром системного иммунного ответа
- Установленная инфекция крови (сепсис)
- Недостаточность одного или нескольких органов
- Рефрактерная гипотензия (крайне низкое артериальное давление, которое не поддается классическому внутривенному лечению)
диагностика
Мы видели, что по определению септический шок характеризуется одновременным присутствием перечисленных выше негативных событий. Но как установить эти условия?
Чтобы упростить понимание, ниже приведены наиболее часто используемые диагностические тесты для выявления септического шока и вопросы, на которые должен ответить врач.
Неблагоприятное состояние | Что оценивать | Септический шок установлен, если ... |
СВО |
| → как минимум два из этих состояний наблюдаются у пациента |
сепсис |
| → у пациента обнаружена инфекция |
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОДНОГО ИЛИ БОЛЕЕ ОРГАНОВ |
| → по крайней мере одно из условий, описанных выше, наблюдается у пациента |
РЕФРАКЦИОННАЯ ГИПОТЕНЗИЯ |
| → гипотония сохраняется даже при адекватном внутривенном введении жидкости |
лечение
Будучи неотложной медицинской помощью, септический шок требует своевременного вмешательства.
Лечение сепсиса шок включает в себя:
- Тяжелая антибиотикотерапия: начинать только после выявления инфекции через образцы крови, мазки из раны или отбор органических жидкостей.
Септический шок от неизвестных или бездоказательных причин
В таких обстоятельствах раннее применение антибиотиков (например, гентамицина / тобрамицина + цефалоспорина третьего поколения) может спасти жизнь пациента.
- Внутривенное введение жидкости для нормализации давления
- Введение вазопрессорных препаратов (например, норадреналина)
- Механическая вентиляция
- Поддержка дисфункции органов
- Администрация кортикостероидов
- Коррекция любого метаболического ацидоза
- Лечение основного заболевания
- Интубация трахеи или трахеотомия (при необходимости)
Наиболее подходящая терапия, чтобы попытаться полностью изменить септический шок, зависит от нескольких вариантов, то есть от патологии, которая привела к нему, от серьезности симптомов и от прогрессирования состояния.
Тем не менее, все пациенты с септическим шоком должны поступать в отделение интенсивной терапии, а физиологические параметры (давление, pH, функция различных органов, уровень артериальных газов и т. Д.) Должны постоянно контролироваться.
прогноз
Достаточно сложно установить прогноз у пациентов с септическим шоком. В целом, ожидаемая продолжительность жизни после прогрессирующего сепсиса и перерождения в септический шок тесно связана с моментом, когда человек вмешивается с помощью антибиотиков и неотложной терапии. Очевидно, что чем дольше медицинское обследование откладывается, тем выше риск плохого прогноза.
Согласно руководству « Базовая патология Роббинса », средняя смертность от септического шока составляет от 25 до 50%.
