Гипертрофические миндалины - Гипертрофия миндалин по Г. Бертелли

всеобщность

Под гипертрофированными миндалинами мы подразумеваем увеличение объема этих органов. В большинстве случаев это состояние вызвано воспалительным процессом (тонзиллит).

Гипертрофированные миндалины имеют тенденцию казаться увеличенными, покрасневшими и, в некоторых случаях, могут касаться друг друга.

Воспаление у основания увеличения объема миндалин часто связывают с инфекциями : находясь в ротоглотке, где они участвуют в иммунной защите верхних дыхательных путей, эти органы легко вступают в контакт с бактериями и вирусами. Гипертрофия миндалин и воспаление - это расстройства, которые встречаются в основном у детей, но могут также поражать взрослых.

В дополнение к отекам гипертрофированные миндалины включают боль при глотании ( дисфагия ) и боль в горле и беловатые или гнойные бляшки на их поверхности. Кроме того, это не редкость для общего недомогания, лихорадки, опухших лимфатических узлов на шее, неприятного запаха изо рта и боли в ухе.

Тщательная клиническая оценка отоларинголога позволяет выявить причины и установить соответствующие терапевтические стратегии. Если гипертрофические миндалины вызывают серьезные респираторные ограничения или рецидивирующие инфекции и устойчивы к медикаментозному лечению, указывается их удаление (удаление миндалин ).

Что они?

Гипертрофические миндалины являются клиническим признаком, который, в большинстве случаев, является результатом воспалительного процесса против них ( тонзиллит ) и, возможно, окружающих тканей ( аденотонзиллит или фаринготонзиллит ). Из-за этих проблем могут возникнуть проблемы с дыханием и другие осложнения, которые никогда не следует игнорировать.

Миндалины: что они и какие функции они выполняют

Миндалины - это органы, образованные лимфоидной тканью, расположенные по бокам горла, непосредственно позади и над основанием языка.
В норме миндалины едва заметны и имеют однородный розовый цвет. Их яйцевидная форма напоминает миндаль.
Находясь в стратегическом положении, миндалины выполняют функцию первого барьера против инфекций верхних дыхательных путей, особенно важно в детстве, когда иммунная система еще не созрела. Более того, эти структуры способствуют иммунизации микроорганизмов, поступающих извне, которые проникают через нос и рот: миндалины заставляют организм вырабатывать антитела, способные нейтрализовать вирусы и бактерии. Миндалины глотки, более известные как аденоиды, также участвуют в этой защите от респираторных инфекций.
В некоторых случаях, однако, задача миндалин меньше: после повторных бактериальных или вирусных агрессий они могут чрезмерно увеличиваться в объеме (гипертрофия), хронически воспаляться и, в свою очередь, превращаться в вспышку инфекции для других органов или ткани (сердце, почки и т. д.).

причины

Причин гипертрофированных миндалин много.

В большинстве случаев это проявление вызвано инфекцией : ткани миндалин легко контактируют с бактериями и вирусами, поэтому они крайне часто переходят в воспалительные процессы. Это следует за увеличением объема и скопления миндалин . Даже аллергия, воздействие раздражителей и, в некоторых случаях, гастроэзофагеальный рефлюкс могут вызвать гипертрофию миндалин. Очень редко гипертрофические миндалины могут быть вызваны раком .

Следует отметить, что гипертрофические миндалины могут зависеть от конституциональных факторов, поэтому они не всегда вызваны патологией.

Гипертрофические миндалины: кто больше всего пострадал?

Увеличение объема миндалин ( гипертрофия миндалин ) и воспаление этих структур являются частыми патологическими состояниями, особенно у детей в возрасте от 2 до 6 лет .

Факторы риска

Независимо от первопричины гипертрофированные миндалины благоприятны:

Низкие температуры: гипертрофические миндалины являются более частым проявлением в зимний период из-за воздействия холода и повышенного риска изменения температуры. Кроме того, более низкие температуры имеют тенденцию ослаблять иммунную систему, позволяя вирусам и бактериям легче размножаться в горле.
Бактериальные инфекции: одним из патогенов, наиболее часто вовлеченных в воспаление и гипертрофию миндалин, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Эта бактерия широко распространена: на самом деле она появляется бессимптомно примерно у трети дети. Когда организм слаб или респираторные инфекции развиваются, Streptococcus размножается, вызывая высокую температуру (до 39-40 ° C), озноб, неприятный запах изо рта, отек, затрудненное глотание и беловатые бляшки в горле.
Простуда и другие вирусные заболевания : в большинстве случаев гипертрофированные миндалины зависят от аденовируса и риновируса, наиболее распространенного вируса простуды. Гипертрофия миндалин также может быть вызвана вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз). Гипертрофические миндалины из-за вирусной инфекции связаны с покраснением горла, опухшими лимфатическими узлами и несколькими линиями лихорадки. Как правило, болезнь проходит самопроизвольно.
Педиатрический возраст : с момента рождения миндалины развиваются постепенно и достигают своего максимального размера в возрасте 3-5 лет. В возрасте около 7 лет эти органы подвергаются инволюционному процессу, уменьшая их размеры из-за физиологической атрофии, которая делает их едва заметными в подростковом возрасте. В зрелом возрасте миндалины становятся практически неактивными с функциональной точки зрения. Увеличиваясь в объеме, также из-за их особой конформации, эти структуры чаще встречаются с инфекциями.

Симптомы и осложнения

Гипертрофированные миндалины могут мешать дыханию и глотанию. При наблюдении они проявляются как увеличенные, покрасневшие и опухшие массы .

Гипертрофия миндалин может быть острой или, если не лечиться адекватно, хронической.

В дополнение к гиперемии и гипертрофии миндалин, когда происходит острое воспаление, на поверхности могут быть видны желтые пятна гноя или беловатые бляшки в горле. Однако при хронических формах, характеризующихся повторяющимися эпизодами, эти увеличенные органы приобретают кавернозный вид ( загадочные миндалины ).

Какие расстройства связаны с гипертрофированными миндалинами?

Гипертрофические миндалины могут быть бессимптомными (то есть они не вызывают особых расстройств) или сопровождаются:

Боль в горле;
Глотательная боль (одиноофагия);
Галитоз (неприятный запах изо рта);
Опухшие и болезненные шейные лимфатические узлы;
Рефлекторная оталгия (боль в ушах, сопровождаемая общей иннервацией);
Шумное и преимущественно оральное дыхание во время ночного отдыха;
Храп;
Современное воспаление аденоидов.

В зависимости от основной причины, другие симптомы, связанные с гипертрофированными миндалинами, включают:

Лихорадка более или менее высокая (знак не всегда присутствует);
Дисфагия (трудности с глотанием пищи);
Головная боль;
Одышка (затрудненное дыхание);
Нарушения сна (частые пробуждения в течение ночи, повышенная сонливость в дневное время, ночное недержание мочи, трудности с концентрацией внимания, плохая успеваемость и т. Д.);
Сиалорея во время сна (потеря слюны изо рта);
Изменения вокального тембра (ринолалии);
Тревожный кашель.

Обычно гипертрофированные миндалины полностью исчезают, не оставляя повреждений, если диагностировать и правильно лечить. В других случаях повторение этого состояния с течением времени может предрасполагать к развитию осложнений.

Гипертрофические миндалины: возможные осложнения

Как правило, миндалины возвращаются к нормальному размеру, когда воспаление прошло. Однако иногда гипертрофия сохраняется, особенно у детей с частыми или хроническими инфекциями.

Если болезнь в начале гипертрофированных миндалин игнорируется, возможны различные осложнения, в том числе:

Хронический или рецидивирующий ринофарингит;
Рецидивирующее воспаление уха (отит) и потеря слуха;
Рецидивирующие инфекции придаточных пазух носа (синусит);

Нарушения дыхания, такие как обструктивное апноэ во сне;
Перитонзиллярные абсцессы (скопления гнойного экссудата внутри или вблизи миндалин);
Сепсис (распространенная инфекция по всему организму).

Хронически воспаленные гипертрофированные миндалины могут представлять инфекционный очаг, который может быть ответственным за заболевания, поражающие другие органы, такие как глаза, суставы, мышцы, почки и сердце. Хотя в настоящее время они редки, возможные осложнения на расстоянии - гломерулонефрит, ревматизм и эндокардит.

диагностика

Оценка гипертрофических миндалин может быть выполнена вашим лечащим врачом или отоларингологом : связанная с этим симптоматика легко распознаваема, и диагноз может быть сформулирован после полного осмотра верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта (полости рта и горла).

Врач также должен установить в месте нарушения патогенные микроорганизмы или нет. В целом, различные симптомы бактериальных инфекций, в отличие от вирусных инфекций, имеют тенденцию ухудшаться (а не улучшаться) через 48-72 часа.

Чтобы определить причины, ответственные за гипертрофические миндалины, пациент может быть подвергнут мазку из ротоглотки, который обычно свидетельствует о наличии бактериальной инфекции Streptococcus. Этот экзамен состоит в взятии небольшого количества секрета горла стерильной палочкой с хлопковым покрытием: жидкость затем анализируется в лаборатории для выявления этиологического агента в течение нескольких дней. Требование антистрептолизинового титра (TAS) является основополагающим для исключения бета-гемолитической инфекции стрептококка группы А и может служить индикатором воспаления миндалин даже через некоторое время.

Если ваш врач, однако, подозревает, что гипертрофия миндалин вызвана мононуклеозом или другими вирусными агентами, потребуются специальные анализы крови .

Гипертрофические миндалины: когда нужно срочно обратиться к врачу

Врач должен своевременно консультироваться при соблюдении следующих условий:

Боль в горле особенно сильна, и есть много затруднений при дыхании или глотании;
Лихорадка превышает 39 ° С;
Тонзиллит не проходит и не имеет тенденции к улучшению после пяти дней с момента его появления;
Боль в ухе;
Головная боль интенсивна и связана с повторной рвотой;
Пациент показывает признаки умственной путаницы.

лечение

Что касается лечения, варианты варьируются в зависимости от причины гипертрофических миндалин:

Если основной проблемой является бактериальная инфекция, врач может указать прием специфических антибиотиков, направленных на избирательное поражение патогена, ответственного за нарушение. Антипиретический препарат может быть связан с этой терапией для борьбы с лихорадкой. Симптомы, связанные с гипертрофированными миндалинами, ослабляются примерно через 5 дней после начала антибиотикотерапии. Обычно назначаемых врачом антибиотиков достаточно для лечения гипертрофических и воспаленных миндалин (острого бактериального тонзиллита). Однако иногда этой терапии недостаточно для окончательного устранения инфекции, и пациент может подвергаться 5-6 острым эпизодам (хронический тонзиллит) в течение года.

При поддержке вирусной инфекции гипертрофированные миндалины регрессируют и самопроизвольно заживают в течение 7-10 дней (обычно симптоматический пик наблюдается в первые 48-72 часа). В этом случае можно прибегнуть к фармакологическому лечению, направленному на смягчение симптомов. Врач может указать прием антипиретиков и анальгетиков, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Для облегчения расстройств, связанных с гипертрофированными миндалинами, может быть полезно:

Прополоскать горло полосканием горла, используя антисептическую жидкость для полоскания рта или физиологический раствор;
Принимайте много жидкости (фруктовые соки и травяные чаи) и мягкие продукты, желательно теплые или холодные.

Знаете ли вы, что ...

Пока сохраняется гипертрофия миндалин, хорошо не пить слишком горячие продукты или напитки, так как они усиливают местное воспаление. Напротив, обед или обед с мороженым может быть облегчением.

Когда удалять гипертрофированные миндалины

Хотя эти образования полезны в раннем детстве для предотвращения инфекций, у организма есть более эффективные средства для борьбы с бактериями и вирусами. По этой причине, если миндалины увеличиваются в объеме, хронически воспаляются и вызывают значительные проблемы с дыханием, рассматривается возможность их хирургического удаления.

Показания к удалению миндалин

Воспаление хронических или рецидивирующих миндалин (более 4-5 эпизодов тонзиллита в год у детей школьного возраста и взрослых);
Тяжелая симптоматика (затруднение дыхания через нос, храп, апноэ во сне и т. Д.);
Рецидивирующее воспаление среднего уха;
Фарингит, который повторяется с определенной частотой;
Риск возможных осложнений и подозрение на распространение инфекции на расстоянии.

Тонзиллэктомия - это относительно простая операция, которая проводится под общим наркозом. На неделе, следующей за операцией, нормально чувствовать дискомфорт и боль в зоне поражения. Однако в случае обильной кровопотери немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Тонзиллэктомия может быть связана с удалением аденоидов ( аденоидэктомия ), которые, как и миндалины, часто подвержены воспалению и расширению.