всеобщность
Геморрагическое желтое тело - это заболевание, которое поражает яичники. Это состояние представляет собой следствие разрыва кисты, вызванного аномальным расхождением фолликула Граафиана, активированного для созревания ооцита.
Разрез яичника с фолликулами в развитии и желтым телом в регрессии
В большинстве случаев неспособность реабсорбировать желтое пузырное тело с содержанием крови не вызывает каких-либо симптомов и регрессирует самопроизвольно в течение нескольких недель без необходимости хирургического удаления. Однако иногда эта масса достигает значительных размеров, вызывая острую боль в области малого таза, нарушение менструального цикла, преходящую анемию и напряжение в животе.
Геморрагическое желтое тело может разорваться и вызвать кровотечение из влагалища или более или менее важный разлив крови в брюшине. Эта последняя ситуация вызывает острую боль, подобную боли аппендицита, и делает необходимым немедленное медицинское вмешательство. Разрыв геморрагического желтого тела также может вызвать тошноту, рвоту и жар. Изредка кистозное образование диаметром более 4 см может осложниться поворотом яичника.
Если диагноз ранний, состояние можно лечить, чтобы избежать серьезных последствий. Наиболее используемые методы лечения геморрагического желтого тела в основном фармакологические. В тяжелых случаях используется лапароскопия.
Менструальный цикл: ключевые моменты
- От полового созревания до менопаузы, каждый месяц женский организм готовится к возможной беременности . Если этого не происходит, появляется новая менструация . Менструальный цикл имеет переменную продолжительность от 21 до 35 дней (в среднем это 28 дней).
- Со второго дня начала менструации начинается так называемая фолликулярная фаза : фолликулы, которые приводят к созреванию яйцеклетки, снова активируются, чтобы сделать женскую гамету доступной и обеспечить синтез необходимых гормонов (эстрогена и прогестерона) восстановить эндометрий.
- Около 14-го дня происходит овуляция, момент менструального цикла, в котором может произойти оплодотворение. После высвобождения зрелой яйцеклетки фолликул Graafian превращается в желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, чтобы предрасположить внутреннюю стенку матки (эндометрий) к возможному имплантату, если происходит зачатие ( лютеиновая фаза ).
какие
Геморрагическое желтое тело образуется, когда в конце овуляции фолликулярная полость занята тромбом; когда накапливается слишком много крови, может развиться гематома.
LUTEO BODY - это «временная» эндокринная железа, которая образуется во время лютеиновой фазы менструального цикла. Этот организм происходит от распада фолликула Граафа, активированного для созревания яйцеклетки внутри яичника.
Лишенная яйцеклетки и жидкости, которая заполняет полость, структура, которая остается, разрушается, сжимается окружающими тканями, приводя к образованию желтого тела. Последний организован после миграции соединительных клеток из сосудов внутренней теки.
Во время этой фазы васкуляризации желтого тела остаточная полость занята тромбом, который обычно реабсорбируется; Между тем, компоненты органеллы могут завершить свое превращение в лютеиновые клетки зернистого происхождения (более многочисленные и ответственные за синтез прогестерона) и текаль (продуценты эстрогена) для выполнения своей эндокринной функции.
Термин «corpus luteo» происходит от латинского «luteus», что означает желтый. Когда он начинает свою регрессию, одним из элементов, которые характеризуют эту органеллу, является фактически лютеин, желтоватое вещество (первоначально органелла является бело-розоватой).
Задачей желтого тела является выработка прогестерона (гормона, который необходим на ранних стадиях беременности) и, в меньшей степени, эстрогена .
Для чего прогестерон?
Прогестерон, вырабатываемый желтым телом после овуляции, предрасполагает слизистую оболочку, которая внутренне покрывает матку (эндометрий), чтобы получить имплантацию возможной оплодотворенной яйцеклетки. Поэтому этот гормон важен на ранних стадиях беременности.
Когда зачатие не происходит, уровень прогестерона быстро падает из-за функционального истощения желтого тела. Это вызывает явления, которые приведут к отслаиванию стенки матки и последующей менструации. В противном случае оплодотворенная яйцеклетка гнездится в матке, где находит наиболее благоприятные условия для ее имплантации и продолжения беременности.
Желтое тело становится геморрагическим, когда избыточное количество крови накапливается в фолликулярной полости в конце овуляции. В некоторых случаях образуется гематома, которая вызывает увеличение яичников, острую боль в области таза и, в случае разрыва, влагалищную и / или внутрибрюшинную кровопотерю.
Гравидеальное желтое тело и менструальное жёлтое тело
Если яйцеклетка не оплодотворена, в течение двух недель желтое тело самостоятельно движется в направлении LUTEOLISI . Это самоуничтожение является запланированным процессом и происходит в фиксированное время из-за резкого снижения уровня прогестерона и эстрогена, если зрелый ооцит не оплодотворен. Лютеолиз может быть приостановлен только с помощью гормона, называемого человеческим хорионическим гонадотропином, который вырабатывается во время имплантации эмбриона в полость матки. Поэтому, если зачатие имеет место, мы говорим о гравидном желтом теле ; в этом случае эта специализированная железа продолжает выделять гормоны вплоть до шестого месяца беременности. Гормональная продукция желтым телом продолжается до тех пор, пока не произойдет естественное «прохождение эстафеты» с плацентой, и гравидный корпус не вернется назад, страдая атрофией.
Когда оплодотворение не происходит и беременность не наступает, желтое тело сохраняется в яичнике только в течение 12-13 дней, прежде чем наступает дегенерация. Таким образом, мы говорим о менструальном (или прогестивающем) желтом теле .
причины
Обычно после овуляции, то есть после высвобождения яйцеклетки в маточную трубу, доступную для зачатия, зрелый фолликул разрушается и образует так называемое LUTEO тело . Последний состоит из «временной» эндокринной железы, состоящей из массы клеток, способных вырабатывать два основных женских гормона: прогестерон (необходимый на ранних стадиях беременности) и, в меньшей степени, эстроген . Когда оплодотворение не происходит, примерно через две недели после овуляции, эта масса автономно уничтожается; это событие совпадает с появлением менструации.
Если яйцеклетка не оплодотворена, а желтое тело не подвергается лютеолизу, поэтому оно остается вне физиологически установленного времени, могут образовываться кисты, содержащие серозный материал ( кистозное тело желтого или киста лютеина ) или кровь ( кистозное тело лютеиновой оболочки ).
Геморрагическое желтое тело может иметь различные размеры (3-10 см) и различные аспекты (о чем свидетельствует ультразвуковое исследование) в зависимости от количества присутствующей крови. Риск состоит в том, что гематома развивается с последующим увеличением яичника.
Кистозное тело желтое
В дополнение к геморрагической форме, существует также возможность создания желтого пузырного тела. В последнем случае, когда желтое тело не выполняет лютеолиз, могут образовываться образования, содержащие фибринозный экссудат сыворотки. Геморрагическое желтое тело отличается от кистозного тела главным образом из-за наличия гемоперитонеума переменного размера.
В большинстве случаев лютеиновые кисты не вызывают симптомов и самопроизвольно реабсорбируются. Однако их увеличение может вызывать дискомфорт в области таза, нерегулярные и болезненные менструации, тошноту и лихорадку. При наличии таких нарушений целесообразно немедленно обратиться к врачу.
Факторы риска
Некоторые кровоизлияния, связанные с разрывом желтого тела, имеют неясную этиологию, но существуют признанные факторы риска:
- Тяжелая травма живота;
- Антикоагулянтная терапия;
- Женщины репродуктивного возраста (18-35 лет).
Эндометриоз может повлиять на физиологическое функционирование яичника и нарушить механизмы овуляции. В этом смысле он также может способствовать развитию геморрагического желтого тела.
Симптомы и осложнения
В большинстве случаев неспособность реабсорбировать кровь, содержащую кистозный корпус, не вызывает никаких симптомов и имеет тенденцию к самопроизвольному регрессу в течение нескольких недель.
Однако, если эта масса достигает значительных размеров, она может вызвать боль в животе или в области таза, особенно после напряженной физической активности или полового акта.
Другие симптомы, которые указывают на наличие геморрагического желтого тела:
- Изменения менструального цикла и / или аменореи;
- Болезненность мышц живота;
- Боль при пальпации брюшной полости и яичников.
В случае разрыва геморрагическое желтое тело может вызвать более или менее важный разлив крови в брюшную полость ( гемоперитонеум ). Это может вызвать острую боль, подобную боли аппендицита, и требует немедленного медицинского вмешательства.
Кроме того, разрыв геморрагического желтого тела может вызвать:
- Вагинальное кровотечение более или менее обильное;
- Анемия;
- Тошнота и / или рвота;
- Лихорадка;
- Слабость;
- Обморок.
Геморрагическое желтое тело можно спутать с другими патологиями со многими похожими симптомами, такими как внематочная беременность, эндометриоз и острый аппендицит.
В случае возникновения зачатия может произойти прерывание беременности, если киста нарушает деятельность желтого тела (т. Е. Не вырабатывает достаточного количества прогестерона). С другой стороны, если функция лютеина не изменена, несмотря на наличие кистозного образования, беременность может протекать без последствий.
Изредка масса более 4 см в диаметре может осложниться поворотом яичника .
диагностика
Увеличение размеров геморрагического желтого тела и разрыв кистозного образования может вызвать дискомфорт в области таза, нерегулярные и болезненные менструации, тошноту и лихорадку, а также различные другие осложнения. По этой причине при наличии таких расстройств рекомендуется незамедлительно проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить состояние здоровья.
Чтобы диагностировать состояние, жизненно важные признаки первоначально оцениваются при физическом осмотре пациента, таком как лихорадка и уровень гемоглобина в случае кровотечения.
Развитие геморрагического желтого тела и экстравазации крови вне кистозного образования может быть выявлено с помощью ультразвукового исследования . Во время оценки дифференциальный диагноз важен для кист лютеина и других новообразований яичников (таких как новообразования, дермоиды и эндометриотические кисты).
Другой тест, который может быть выполнен, - тест на беременность в сыворотке или моче; в этом случае могут возникнуть более серьезные проблемы, и внематочная беременность (вне полости матки) должна быть исключена.
Анализ мочи может быть выполнен для выявления инфекций мочевыводящих путей, камней в почках или мочевого пузыря. Когда киста достигает очень больших размеров, также необходимо оценить возможность перекрута яичника.
После постановки диагноза геморрагическое желтое тело можно контролировать или лечить, чтобы избежать серьезных последствий.
лечение
Обычно кистозная лютня корпуса геморрагического характера является самоограничивающейся и не требует какого-либо специального лечения. Чтобы документировать разрешение болезни, вполне вероятно, что пациент будет находиться под наблюдением с серийными ультразвуковыми проверками.
Однако при наличии нарушений важно обратиться к своему врачу, который может указать на использование наиболее подходящих фармакологических или хирургических методов лечения.
Что касается лекарств, если пациент стабилен, обычно назначают антигеморрагические и обезболивающие препараты. Если кровотечение продолжается, ситуация ухудшается или пациент гемодинамически нестабилен, однако, необходимо вмешаться в хирургическую операцию .
При наличии геморрагического желтого тела, связанного с признаками перитонита, необходимо удаление образования лапароскопией или лапаротомией . Большинство кровотечений может быть прервано ушиванием, прижиганием, цистэктомией или клиновидной резекцией яичника.
Когда проблема имеет тенденцию повторяться, врач может назначить фармакологическую терапию на основе овариостатики, которая может предотвратить образование геморрагического желтого тела и сумеет ограничить его нарушения.
